النقرس فـرط حـمـض الـيـوريـك في الـدم

 النقرس فـرط حـمـض الـيـوريـك في الـدم  

ما هو النقرس أو فـرط حـمـض الـيـوريـك في الـدم وما هي أعراضه وعلامات الإصابة به وكيف يتم علاجه، هذا ما سوف نتناوله في مقال اليوم فتابعوا معنا.

النقرس فـرط حـمـض الـيـوريـك في الـدم

داء الملوك أو النقرس فـرط حـمـض الـيـوريـك في الـدم Gout أو ارتفاع حمض اليوريك في الدم Hyperuricaemia، هو نوع رئيسي من أنواع التهاب المفاصل بالبلورات Crystal Arthritis من نوع اليوريات Urate Crystals حيث تتشكَّل بِلَّوراتٌ صغيرة داخل وفي محيط المفاصل، تؤدِّي هذه البلورات إلى إصابة المفاصل بالالتهاب (احمرار وتورُّم) والألم و تتسبَّبُ بحدوث هجماتٍ مفاجئة من التورُّم والألم الشديد.

ما هو النقرص :

يُصيب النقرس الرجال أكثر من النساء بمعدل 10 إلى 1(1:10) و نادراً ما يُصيب الأشخاص صغار السن قبل سن البلوغ (حيث أنه في هذه الحالة يدل على خلل وراثي في أنزيمات معينة) حيث أن حمض اليوريك يبدأ مستواه في الصعود بعد سن البلوغ،و مستواه في الرجال أعلى منه في النساء..أغلب الأشخاص الذين لديهم فرط حمض اليوريك في الدم لا يشتكون من أية أعراض.

أسباب و عوامل الإصابة :

• التقدم في السن.
• السمنة .
• قلة النشاط والحركة مثل البقاء لفترات طويلة في السرير.
• نقص الوزن المفاجئ .
• الإفراط في تناول البروتينات مثل اللحم الأحمر والأطعمة البحريَّة..
• الإفراط في شرب الكحول.
• مرض السكري.
• ارتفاع الدهون في الدم.
• نقص التروية القلبية.
• ارتفاع ضغط الدم.
• عدم تناول السوائل بكميات كافية
• وجود تاريخ عائلي بالإصابة بفرط حمض اليوريك في الدم ( إصابة أحد أقارب الدرجة الأولى بالنقرس ).
• الأدوية ومنها بعض مدرات البول، الأسبرين،وغيرها

في الكثير من المصابين بالنقرس لا يوجد سبب واضح للإصابة، الأسباب الواضحة لارتفاع حمض البول ( اليوريك أسيد أو حمض اليوريك ) هي إما قصور في طرح حمض اليوريك خارج الجسم لدى 90% من المرضى أو زيادة إنتاج حمض اليوريك في الجسم لدى 9 % من المرضى، وسبب آخر لدى 1% من مرضى النقرس لديهم خلل وراثي في زيادة تصنيع البيورينات

مشاكل مرتبطة بمرض النقرس :

• الخلل في التخلص وطرح حمض اليوريك ينتج عن إحدى المشاكل التالية :
• قصور الكلوة المزمن (الفشل الكلوي المزمن) Chronic Renal Failure.
• آثار جانبية لبعض الأدوية مثل مدرات البول الثيازايدز Thiazides Diuretics ،جرعات منخفضة من الأسبرين.
• إرتفاع ضغط الدم.
• التسمم بالرصاص Lead Toxicity.
• فرط الغدة الجار درقية الأساسي Primary Hyperparathyroidism.
• قصور الغدة الدرقية Hypothyroidism.
• زيادة إنتاج حمض اللاكتيك Lactic Acid نتيجة لفرط شرب الكحول، الرياضة ،المجاعة.
• نقص الخميره جلوكوز 6 فوسفيت ديهادروجينيز G6PD Deficiency.
• ترتبط زيادة إنتاج حمض اليوريك بإحدى المشاكل التالية :
• زيادة إنتاج البيورينات في الجسم، و هذه غالباً أمراض وراثية يكون فيها خلل في انزيمات معينة تتدخل في تصنيع البيورينات في الجسم، إما أن قاصرة في عملها أو مفرطة في عملها.
• زيادة في استقلاب حمض اليوريك نتيجة زيادة في تكاثر غير طبيعي و محدود لخلايا في الجسم، مثل فرط التنمى النقوي و منها إحمرار الدم الحقيقي Polycythemia Vera Myeloproliferative و فرط التنمى الليمفاوي Lymphoproliferative و منها اللوكيميا Leukaemia و المرض الجلدي الصدفية Psoriasis، و ذلك لأن هذه الخلايا عددها يتزايد باستمرار و موتها يسبب زيادة في حمض اليوريك من جراء تحلل البيورينات الموجودة فيها.

التمثيل الغذائى لحمض البوليك (اليوريك):

تنقسم مصادر حمض ( اليوريك ) الى مصادر خارجية عن طريق الأطعمة التى تحتوى على نسبة عالية من مادة ( البيورين ) مثل اللحوم والكبد والكلى ، ومصادر داخلية تنشأ عن التمثيل الغذائى ( للبيورينات ) الموجودة فى أنوية الخلايا، و حمض اليوريك هو المُنتج النهائي لتحطيم البيورينات في الجسم. آخر عمليتين في تحطيم البيورينات تشمل تحويل هايبوزانثين Hypoxanthine إلى زانثين Xanthine و بعدها تحويل زانثين إلى حمض اليوريك Uric Acid، و هاتين العمليتين يتدخل فيهما الإنزيم (خميرة) زانثين أوكسيديز Xanthine Oxidase و عمل الإنزيم ضروري لإتمام العمليتين.
الحد الأقصى لحمض ( اليوريك ) فى مصل الدم هو 7 مجم % بالنسبة للرجال، و 5 مجم % بالنسبة للنساء، و مستوى حمض اليوريك في الدم يعتمد على التوازن ما بين تصنيع البيورينات Purine Synthesis و تناول البيورينات في الغذاء و طرح اليوريات خارج الجسم عن طريق الكلوة و الأمعاء. حجم حوض اليوريات في الجسم يبلغ 1000 مليجرام mg و 60% منه يُستقلب يومياً (أي 60% من هذه الكمية يتم بها العمليات المختلفة مثل التصنيع و الطرح…).تقوم بكتيريا الامعاء بالتخلص من حوالى ثلث كمية حمض اليوريك الذى يتكون يوميا فى الأشخاص الطبيعيين وذلك بتحويلها الى ثانى أوكسيد الكربون والنشادر.أما فى الأشخاص المصابين بالنقرس أو فى حالات القصور الكلوى قان اخراج حمض (اليوريك) فى البول يقل عن معدله الطبيعى بينما يزيد معدل التخلص منه بواسطة بكتيريا الأمعاء.وتقوم كريات الدم البيضاء بتكسير كمية صغيرة من حمض اليوريك ، كما تفرز كمية قليلة منه عن طريق العرق.
يعتبر الكحول عند من يتناولونه سبب هام سواء كان ذلك ناتج عن زيادة إنتاج حمض البول أو عن نقص إطراحه أو عن اتحاد الآليتين معاً. لأنه يزيد حمض اللاكتيك وبالتالي إلى نقص الطرح البولي للبولات ويزيد تركيب البولات بتأثيره على إنزيم ATP

علامات النقرس وأعراضه :

يمكن أن يُصابَ أيُّ مفصلٍ بالنقرس، ولكنَّه يُصيبُ مفاصل نهاية الأطراف عادةً، كأصابع القدم والكاحلين والركبتين وأصابع اليدين، يأتي غالباً ألم النقرس فجأة ليلاً ، ويستمر الألم لمدة 5 إلي 10 أيام ثم يتوقف. ويمكن أن يبدأ داء النقرس عند المريض ويستمر لمدة أسابيع أو شهور دون أن يشعر المريض به أو لا تعاود المريض، ولكن هناك مرضى آخرين يظهر لديهم ألم النقرس مرة أخرى ويأتي فجأة أيضاً وبصفة دورية وفي عدد أكبر من المفاصل. ونسبة قليلة من مرضى النقرس يصابون بحصوات في الكلي

علاماتُ النقرس وأعراضُه :

• الشعور بألم شديد في مفصلٍ واحدٍ أو أكثر.
• الشعور بحرارة أو بإيلام (مضض) شديد في المفصل.
• حدوث تورُّم في المفصل أو في المنطقة المحيطة به.
• تحوُّل لون الجلد فوق المفصل المصاب إلى اللون الأحمر اللامع.

يحدث تَفاقمٌ سريعٌ في الأعراض خلال بضع ساعات، لتستمرَّ هذه الأعراض ما بين 3-10 أيَّام عادةً. ولكن، ينبغي أن يزولَ الألم وأن يعودَ المفصل إلى وضعه الطبيعي بعدَ هذه الفترة.
يُعاني جميعُ المصابين بالنقرس تقريباً من عدَّة هجماتٍ في مرحلةٍ ما، ويكون ذلك خلال العام الأوَّل من بدء الإصابة عادةً. وأي عامل يسبب ارتفاع أو انخفاض مفاجئ في مستوى حمض البول في الدم يمكن أن يحرض النوبة.
من الضروري تأكيدُ التشخيص، وذلك لأنَّ حالاتٍ أخرى – تستدعي معالجةً عاجلة – كعدوى المفصل infected joint قد تُسبِّبُ أعراضاً مشابهة في بعض الأحيان. 

التشخيص :

يعتبر ارتفاع حمض البول في الدم هو المظهر الكيماوي الرئيسي لحدوث النقرس ويحدد بتركيز البولات (وهي الشكل المشرد لحمض البول) في الدم أكثر من المستوى الطبيعي وهذا دليل على زيادة بولات البدن الكلية. ويمكن تشخيصه أيضا بفحص السائل المفصلي -تحليل السائل الزلالي إذا لم يكن التشخيص مؤكداً لأن التشخيص النهائي لمرض النِقْرس على إثبات وجود بلورات اليورات أحادية الصوديوم في السائل الزلالي أو وجود التوف، و تتصف هذه البلورات بأشكال شبيهة بالأبر تحت عدسة مجهر الضوء المستقطب وهي ذات انكسار مزدوج سلبي قوي
رغم الفائدة العائدة من استخدام الأشعة السينية للتعرف على الإصابة المزمنة بالنِقْرس، إلا أنها قليلة النفع في الإصابات الحادة

العلاج :
في حال وجود هجمة نقرس يجب الراحة التامة مع رفع المفصل الملتهب، ووضع مكعبات الثلج عليه . يمكن تناول مسكنات ومضادات الالتهاب، و يجب على المرضى بالنقرس تجنب تناول الأسبرين والأدوية التي تحتوى على مواد مشابهة لأن الأسبرين يمنع الكلى من التخلص من حامض اليوريك مما قد يتسبب في مضاعفة مشاكل مريض النقرس.
لا يوجد عقار لعلاج النقرس، وهدف العلاج هو تقليل نسبة حامض البوليك بشكل طويل الأمد مثل عقار (البروبانسيد) ومنع حصول نوبات النقرس..كما يرتكز العلاج بشكل عام، على تناول الادوية باشراف الطبيب المختص وفقا لوضع المريض الصحي وما يفضله.

أنواع العقاقير المستخدمة لتخفيف الألم:

• الوبيورينول Allopurinol (عقار Zyloric )
• كولشيسين
• عقاقير مضادة للالتهابات ومسكنة مثل ايبوبروفين، نابروكسين الصوديوم، إندوميثاسين، سيليكوكسيب
• كورتيزون :عقاقير مضادة للالتهابات الكورتيزونية على شكل اقراص او على شكل حقن عضلية او حقن في المفصل مباشرة للحصول على تسكين الالم بشكل سريع في حالة عدم قدرة المرضى على تحمل ادوية مضادات الالتهاب اللاستيرويدية او ادوية الكولشيسن..
• علاج خفض اليورات (Urate-lowering therapy (ULT
• ادوية تعمل على منع عمل الانزيم ( Xanthine oxidase ) المسؤول عن انتاج حمض اليوريك وبالتالي يساعد على تقليل انتاج الجسم من حمض اليوريك مثل دواء فليبوسكوتات Febuxostat، لا ينصح باستخدام هذه الادوية لمرضى القلب او لمن يعانون من مشاكل في القلب
• كما يفيد أيضاً استخدام أكياس الماء البارد والدافئ علي تخفيف الألم كما ذكرنا سابقا.

النِّقرس الكاذب :

النِّقرِسُ الكاذب pseudogout هو حالةٌ مشابهةٌ للنِّقرس، ولكنَّه يبدأ في مفصل الركبة عادةً. وهو أحدُ أشكال التهاب المفاصل، يسبِّب الألمَ والتيبُّس stiffness والإيلام tenderness والاحمرار redness والتورُّم swelling في واحدٍ أو أكثر من المفاصل؛ ويُصيب المعصم wrist أو الركبة knee بشكلٍ شائع.