دوالي الخصيتين | التشخيص الأعراض العلاج

دوالي الخصيتين | التشخيص الأعراض العلاج

في هذا المقال نتناول الحديث عن موضوع مهم شائع ومنتشر وهو دوالي الخصية ما أعراضه ما أسبابه و طرق علاجه ؟

ما هي الخصية ؟

يوجد في جسم الرجل خصيتين وهما عبارة عن عضوين غديّين بيضوييّ الشكل، ويُعتبران الجزء الرئيسي من الجهاز التناسليّ الذكري، ووظيفتهما إنتاج الحيوانات المنوية وإفراز الهرمون الذكري المعروف باسم التستوستيرون، إذ يُنتجان ما يُقارب 12 تيريليون حيوان منوي في حياة الذكر. وتقع الخصيتان في كيس مُجوّف يسمّى الصَّفَن، ويتراوح طول الخِصية الواحدة ما بين 4 إلى 5 سم، وقطرها حوالي 2.5 سم. وترتبط الخصيتان بالتّجويف البطنيّ عن طريق الحبل المنويّ، ويحتوي هذا الحبل على الأعصاب، والأوعية الدمويّة، والغدد اللمفاويّة المسؤولة عن تغذية الخِصيتين.

ما هو دوالي الخصية ؟

دوالي الخصية أو القيلة الدوالية أو دوالي الصفن كلها أسماء تشير إلى مشكلة واحدة وهى تمدد الأوردة الموجودة حول الخصية والحبل المنوى لدى الذكور (فى كيس الصفن).

وهي حالة شائعة نسبيا تصيب حوالي ١٠ الي ١٥ ٪ من الذكور بمن فيهم الأطفال والمراهقين و البالغين ولكن غالبا ما تظهر فى مرحلة الشباب ما بين سن العشرين والثلاثين.

دوالي الخصية والإنجاب 

بعض الرجال لا تسبب لهم العقم ولا يعلمون بوجودها إلا من خلال الصدفة مثل عند إجراء فحص طبي في المنطقة، وآخرون قد يصابون بالعقم أو ضمور في حجم الخصية المصابة بسبب الدوالي، وينتج عنها ألم وخاصة في حالات الوقوف لفترة طويلة، ولم يكتشف العلم الى الأن لماذا تؤثر على البعض ولا تؤثر على آخرين بالنسبة للعقم .

هل دوالي الخصية تسبب العقم؟ 

عندما تتمدد و تتسع لاوردة التي تصرف الدم من الخصية، يحدث تراجع الدم بالاتجاه المعاكس مسببا إرتفاع في درجة حرارة الخصية وقد يسبب موت الحيوانات المنوية والعقم في بعض الحالات إذا لم يتم علاجها.

ما هي آلية تكون دوالي الخصية ؟

يصل الدم والغذاء للخصية الطبيعية عن طريق الشريان ثم ينصرف من الخصية عن طريق شبكة من الأوردة الصغيرة الي الوريد الرئيسي ومنه الى القلب. لضمان انتقال الدم من الخصية الى اعلى فى اتجاه واحد عكس الجاذبية يوجد صمام او عدة صمامات بالوريد لمنع عودة او ارتجاع الدم الى الأسفل فى اتجاه الخصية. في اغلب الاحيان سبب دوالي الخصية هو حدوث مشكلة بصمامات الاوردة وقد يكون عيب وراثي او خلقي

ما هي أسباب حدوث دوالي الخصية ؟

ما زال البحث جاريّاً حول الأسباب الرئيسيّة التي تؤدي إلى حدوث دوالي الخصيتين، وذلك لوجود أسباب شائعة، ومعروفة لها والتي نذكر منها:

• انسداد الصمامات في الوريد الواصل إلى الخصيتين، حيث يؤدي هذا الإنسداد إلى حدوث التشوّهات في الأوعية الدموية داخل الخصية وخصوصاً كيس الصفن، مؤديّاً ذلك بدوره لحدوث الدوالي، وليس من الواضح تماماً إلى الآن لماذا تتعطّل هذه الصمّامات، ومن الممكن أن تظهر دوالي الخصية إذا كان هناك انسداد في أوردة أكبر وأعلى في البطن، فهذا يزيد الضغط على الأوردة الصغيرة في كيس الصفن فيؤدّي إلى توسّعها وتمدّدها، وفي الغالب لا يحدث هذا إلا نادراً عند الرّجال فوق الأربعين من العمر. على سبيل المثال، إذا كانت دوالي الخصية قد ظهرت فجأة في رجل كبير السن فقد يُشير هذا إلى وجود ورم في الكلى يسبّبب ضغطاً على الأوردة
• حدوث اضطرابات دمويّة داخل الأوعية الدمويّة القريبة من الخصيتين، مثل إصابة الدّم المتواجد في الأوعية بالتّخثُّر.
• وجود إعتلالات داخل القنوات المنوية، الموجودة داخل الخصيتين.
• حدوث سرطانات، مثل سرطان الكلية، والبروستات، وغيرها.
• تشير الأبحاث إلى أن زيادة الوزن وطول القامة قد تزيد من فرص الإصابة.
• في عمر البلوغ تحدث لأن فترة البلوغ هي فترة نموّ الخصيتين بسرعة، وتحتاجان أيضاً إلى مزيد من الدم لمواكبة مُتطلّباتهما الغذائية، فإذا كانت الصمّامات لا تعمل بالشكل المطلوب، فإنّ ذلك يؤدّي هذا ظهور الدوالي نتيجة قصور قدرة هذه الأوردة على تحمّل كميات الدم الإضافية كلها.
• كيس الصفن و هو الكيس الجلدي الذي يحمل الخصيتين، ويحتوي على الشّرايين والأوردة التي توصل الدم إلى الغدد التناسليّة، وأي شذوذ في أوردة كيس الصفن قد يؤدي إلى دوالي الخصية.

 دوالي الخصية اعراضها

• ضعف الإخصاب أو ضعف في الحيوانات المنويّة، أو تأخر حدوث حمل دون استعمال أي مانع للحمل.
• حدوث الألم في الخصية المرافق مع الحكّة، وعندما يستلقي المريض على ظهره يذهب الألم.
• تضخّم منطقة الصفن.
• صغر في حجم الخصية على الجهة المُتأثّرة.
• الشعور بثقل زائد وغير طبيعي في الخصية.
• يزيد الألم مع الوقوف أو المجهود البدني، خاصّةً على مدى فترات طويلة.
• يزداد الوضع سوءاً مع نهاية اليوم مقارنة بأوّله.

كيف يشخص دوالي الخصية ؟

قد يكون الكثير من الرجال مصابون بدوالي الخصية دون عِلمهم، ويمارسون حياتهم اليوميّة بشكل طبيعي، كما قد نجد أنّ لديهم أطفالاً أيضاً، ولكن القسم الآخر من المصابين قد يكون الدوالي هو سبب العقم لديهم، وفي الأغلب يُكتَشَف المرض صدفةً، قد يستطيع الرجل بنفسهٍ اكتشاف وجود الدوالي في الخصيتين لديه، ويكون ذلك من خلال ملامسته لكيس الصفن المبطّن للخصية، ومُلاحظة وجود تجمّع وريدي على شكل التوائات أو نتوئات أو ملمس غير اعتيادي، ومن الممكن استخدام طريقة الفحص التقليدي أو ما يُدعى بالإكلينيكي لدى طبيب اختصاص مسالك بولية وتناسليّة وبنفس طريقة الفحص الذاتي الّتي من الممكن أن يُجريها الرجل، ولكن بُغية التأكّد من الأمر لدى الطبيب، وربّما باستخدام الأمواج فوق الصوتيّة. وجود ألم في الخصيتين أو في إحداهُما، وكما قُلنا من المُعتاد أن تكون الخصية اليُسرى هيَ الأكثر عُرضة؛ فالألم هوَ من أبرز الأعراض لوجود الدوالي التي تقوم فيها الأوردة المُنتفخة بتضييق الخصية وضغطها، الأمر الّذي يؤدّي إلى حدوث الألم عند الرجل، وتُصنّف الدوالي إلى دوالي صغيرة ومتوسّطة وكبيرة؛ والكبيرة هي ذات التأثير الأكبر، وهي التي تُسبّب الألم بشكل أكبر، ويُنصح في الحالات المُزعجة بالتدخّل الجراحي.
يتم فحص السائل المنوي؛ لأنّ وجود دوالي الخصيتين يؤدّي إلى زيادة حرارة الخصية، وكذلك ارتجاع الدم من الأوردة، ممّا يؤدّي إلى إحداث ضعف في عمليّة صُنع الحيوانات المنويّة داخل الخصية، ويكون هذا التأثير بالغاً في حالات الدوالي الكبيرة.

درجات دوالي الخصية ؟

تحدث الدوالي على الغالب في جهة الخصية اليسرى، وذلك بسبب قربها من الوريد الواصل للخصية، والوريد الكلوي، وقد تحدث على الجانبين، ولكن بنسبة أقل، وهي مقسّمة حسب كثافتها إلى التقسيمات التالية:

• الدوالي الخفيفة: 

وهي حدوث نسبة بسيطة من الدوالي لا يمكن الكشف عنها بالفحص السريري الأوّلي، وقد تظهر في حالات نادرة مثل ارتفاع ضغط البطن، أو عند السعال بشكل قوي، حيث من الممّكن تحسسها.

• الدوالي المتوسطة:

لا يمكن رؤيتها بالعين المجرّدة من خلال كيس الصفن، حيث لا يظهر لها لون من خلاله، ولكن يمكن إحساسها باليد، وتمييز وجودها، وفي بعض الحالات، يمكن الشعور بالنبض الموجود داخلها، وذلك أثناء السعال القوي (القحّة) أحياناً.

• الدوالي الكثيفة: 

تظهر الدوالي جليّة في كيس الصفن، حيث يمكن تمييزها من خلال لونها الأزرق، وتظهر على شكل عروق زرقاء، نتيجة امتلائها بالدّم، علاوة على إمكانية تحسسّها باليد.

ما هي مضاعفات الدوالي في الخصية ؟

وجود هذهِ الأوردة المتسّعة أو الدوالي في الخصيتين يؤدّي إلى ارتفاع درجة حرارة الخصية المُصابة بالدوالي، ينتج عنه تراكم وتكدُّس الدم حول الخصية، وبذلك تؤثّر على الحيوانات المنوية من حيث العدد والحركة. قد تكون دوالي الخصية سبباً في بعض حالات العقم الذكوريّ، أو حتى تقليص حجم الخصيتين، وتُسمى هذه الأوردة التي تصاب بالتوسّع (بالضَّفيرَةُ المِحْلاَقِيَّة).
انكماش الخصية المصابة ( ضمور الخصية ) حيث تضم الخصية الأنابيب المنتجة للحيوانات المنوية ، و عند حدوث خلل في الصمامات الخاصة بالأوردة يحدث تجمع للدم في العروق الموجودة بالخصية، ويعمل على حدوث تضخم بكيس الصفن ، وفي الوقت ذاته يحدث تجمع للسموم بداخل الخصية و يؤدي ذلك لحدوث انكماش في الخصية
مع مرور الوقت، قد يزداد حجم دوالي الخصية ويصبح أكثر وضوحاً، وفي الشباب، وجود دوالي الخصية يُضعف إنتاج الحيوانات المنويّة، ويمكن في كثير من الأحيان أن يتحسّن إنتاج الحيوانات المنويّة مع العلاج. إذا واجه المريض ألم أو تورّم في كيس الصفن، أو تمّ اكتشاف كتلة في كيس الصفن، أو لوحِظ أن الخصيتين لهما حجمان مختلفان، أو ظهرت دوالي الخصية في عمر الشباب، أو واجه المريض مشاكل في الخصوبة، يجب على المريض مراجعة الطبيب في أقرب وقت، لأنّها قد تنمّ عن مشاكل أخطر، وبعضها قد يتطلّب المعالجة الفوريّة.

كيف يتم علاج دوالي الخصية ؟

حالات دوالي الخصية البسيطة لا تحتاج غالبا إلى علاج، ولكن يتم التدخل العلاجي في حالة حدوث ضمور بالخصية، أو اختلال في نتائج تحليل السائل المنوي، و العلاج يكون عن طريق الجراحة، ويشمل :
1. الجراحة المفتوحة تتم في العيادة الخارجية عن طريق إجراء شق في القناة الإربية و سحب الأوردة المصابة ، و قد يلجأ بعض الأطباء لعمل شق في أسفل البطن، ولكن الجراحة المفتوحة لها العديد من المضاعفات مثل : تراكم السوائل حول الخصيتين ( القيلة المائية ) . حدوث قطع بالشريان المغذي للخصية . حدوث ضمور بالخصية . العدوى . و مع التطور الطبي يتم الآن إجراء الجراحة عن طريق المجهر، و تعطي نتائج أفضل و مضاعفات أقل .
2. جراحة المناظير وتتم عن طريق إجراء شق صغير في منطقة البطن، و تمر آلة صغيرة من خلاله لإصلاح الأوردة، ولكن يتطلب التخدير العام .
3. إصمام الأوردة و يتم عن طريق خلق ندبات في شريان الخصية، فبالتالي يقل تدفق الدم من خلاله و يمنع حدوث تضخم في الأوردة .